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最近發(fā)布的2018年中國成人煙草調(diào)查顯示，過去十年中國控煙工作取得了重要進展。與八年前相比，現(xiàn)在中國人遭受二手煙危害的幾率要小很多，室內(nèi)公共場所二手煙暴露的顯著減少就證明了這一點，比如工作場所（63.3%降至50.9%），政府大樓（58.4%降至31.1%），醫(yī)療設施（37.9%降至24.4%），公共交通（34.1%降至12.9%），甚至餐廳（88.5%降至73.3%）。

調(diào)查也再次證明了，超過90%的公眾支持室內(nèi)公共場所禁煙政策。此外，盡管成人的總體吸煙率沒有顯著改善，但按照中國的人口規(guī)模，吸煙率下降1.5個百分點，可能預示了中國煙草流行已過峰值。事實上，從2010年到2018年，兩個年齡段人群（25-44歲和45-64歲）的吸煙率相對下降了10%左右，分別從31.0%下降到27.5%，從33.6%下降到30.2%。與此同時，曾經(jīng)吸煙者的戒煙率在同一時期從16.0%顯著提高到20.1%。

上述積極進展在很大程度上歸因于由國家和地方各級開展的煙草控制工作，包括《關(guān)于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》、《關(guān)于全面開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的通知》以及新《廣告法》中包括的更為嚴格的煙草廣告禁令等政策的頒布和實施。尤其值得注意的是，自2010年中國成人煙草調(diào)查以來，越來越多的城市通過立法減少二手煙暴露，目前共有20多個城市出臺了公共場所無煙的法律法規(guī)。迄今為止，中國全面無煙政策覆蓋了總?cè)丝诘?0%。

這個數(shù)字還在繼續(xù)增長，重慶、成都和?？诘瘸鞘姓诳紤]采取同樣的措施。無煙立法的浪潮可能對改變關(guān)于吸煙行為的社會規(guī)范發(fā)揮了一定作用。過去在公共場所吸煙是被廣為接受的行為，但今天可能會受到質(zhì)疑。近期的兩個法律案例體現(xiàn)了這一公眾態(tài)度的改變。去年，一名大學生起訴哈爾濱鐵路局允許乘客在普通列車上吸煙，北京鐵路運輸法院在其裁決中強調(diào)，健康的權(quán)利高于吸煙的權(quán)益。

同樣，河南省鄭州市的“電梯勸煙案”也向公眾強調(diào)，公民有權(quán)制止吸煙者在禁止吸煙的公共場所吸煙。在這起案件中，一名居民試圖說服一名吸煙者不要在電梯里吸煙。這兩起法律案件在媒體和社交網(wǎng)絡上被廣泛報道，體現(xiàn)政府和公眾都支持無煙政策。這種共識和輿論的轉(zhuǎn)變表明，一部全國性的無煙法規(guī)可能已經(jīng)為期不遠。

最令人感到樂觀的信號是最近國務院出臺的《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》和隨后國家衛(wèi)生健康委員會牽頭頒布的《健康中國行動（2019-2030年）》（ 以下簡稱《健康中國行動》）。

這是中國政府發(fā)布的首個面向人群、以多部門協(xié)作的形式應對非傳染性疾病風險因素的健康戰(zhàn)略。《健康中國行動》確定了國家將重點關(guān)注的15個專項行動，以提高全民健康水平、推進實現(xiàn)健康中國目標。煙草控制是第四個專項行動，用以實現(xiàn)到2030年將成人吸煙率降低到20%的目標。這體現(xiàn)了中國對可持續(xù)發(fā)展目標和世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的承諾。然而，中國的煙草控制仍然面臨許多挑戰(zhàn)。2018年中國成人煙草調(diào)查顯示，15歲及以上人群的吸煙率仍然很高，達26.6%。

當前吸煙者在注意到煙盒包裝上的健康警示后考慮戒煙的比例沒有變化，2010年為36.4%，而2018年為36.3%。這表明當前的煙盒包裝上的健康警示在警告吸煙的危害方面可能并無效果。更令人擔憂的是，年輕人（15-24歲）的吸煙率沒有得到改善。2010年為17.9%， 而2018年為18.6%，此外，煙草價格仍然很便宜，每包20支卷煙的價格中位數(shù)僅為9.9元（約1.4美元）。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，各締約方有義務實施一系列綜合的煙草控制措施減少煙草使用。其中最為有效的措施就是通過提高煙草稅來提高煙草價格，從而降低煙草的可負擔性。這項措施在解決令人擔憂的中國年輕人吸煙發(fā)展趨勢方面非常關(guān)鍵。其他措施，在當前都是適當可行的控煙手段。

2019年世衛(wèi)組織全球煙草流行報告發(fā)現(xiàn)，有50億人（約占世界人口的65%）目前被至少一項達到最高水平的MPOWER措施所保護。因此，全球吸煙率從2007年的22.5%下降到2017年的19.2%，在過去十年里相對下降了15%。相比之下，中國的吸煙率遠遠高于全球平均水平，進展也明顯相較緩慢。《健康中國行動》為深化煙草控制工作，并讓其他部門參與解決這一重要公共衛(wèi)生問題提供了機遇。2018年成人煙草調(diào)查結(jié)果和《健康中國行動》讓我們有理由相信，中國煙草控制的轉(zhuǎn)折點不會遙遠。

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